2004年美国心脏病学会川崎病治疗建议的应用效果

Elizabeth S. Yellen, MDa, Kimberlee Gauvreau, ScDa, Masato Takahashi, MDb, Jane C. Burns, MDc, Stanford Shulman, MDd, Annette L. Baker, MSN, PNPa, Nancy Innocentini, RNd, Chiara Zambetti, MDa, Joan M. Pancheri, RNc, Adam Ostrow, MDb, Jeffrey R. Frazer, MDc, Robert P. Sundel, MDa, David R. Fulton, MDa, Jane W. Newburger, MD, MPHa

aDepartment of Cardiology, Children抯 Hospital Boston and Harvard Medical School, Harvard University, Boston, Massachusetts; bDepartment of Cardiology, Children抯 Hospital of Los Angeles and Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, California; cDepartment of Pediatrics, Rady Children抯 Hospital San Diego and School of Medicine, University of California, San Diego, California; and; dDepartment of Pediatrics, Children抯 Memorial Hospital and Feinberg School of Medicine, Northwestern University, Chicago, Illinois

研究背景

不完全川崎病 (KD) 的诊断目前仍很棘手但又极其重要, 因为对此类患儿未能有利地应用静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 进行治疗, 将增加冠状动脉瘤 (CAA) 发生率。 迄今为止,尚无关于2004年美国心脏病学会 (AHA) 最初提出的KD诊断与治疗建议的效用评估研究。

研究新知

本项研究首次评估了2004年AHA关于可疑KD诊治建议的临床应用效果。研究结果显示, 该建议的应用能够使至少97%的高危患儿接受恰当的IVIG治疗。

摘 要

目的   2004年美国心脏病学会 (AHA) 提出了包括临床病例定义和可疑不完全川崎病 (KD) 的诊断和治疗程序在内的声明。 我们分析了多个医疗中心内合并有冠状动脉瘤 (CAA) 的美国KD患儿, 对该指南的应用效果进行探究。

方法   我们回顾性分析了美国4个医疗中心1981-2006年KD合并CAA患儿的资料。 CAA的定义基于z值 >3分或根据日本厚生省制定的标准。我们的主要结果是, 依照AHA指南首次到医疗中心就诊时理应接受静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 治疗的病程 ≤21 d的患儿的比例。

结果   在满足入选标准的195名患儿中, 137名 (70%) 符合病例定义, 并在就诊时理应接受IVIG治疗; 53名 (27%) 为可疑不完全KD且符合应用诊治程序的标准, 所有患儿在就诊时理应接受IVIG治疗; 余下的5名患儿中, 3名因就诊时发热天数 <5 d以及2名因 >6月龄时只存在 <2项临床标准而予以排除。 这5名患儿中有2名在随后的观察中理应进入诊治程序并接受IVIG的治疗。 总之, 应用AHA诊治程序理应可以建议让 ≥190名 (97%) 患儿接受IVIG治疗。

结论   单与经典的诊断标准相较而言, 应用2004年AHA的建议提高了合并CAA的KD患儿接受IVIG治疗的比例。 对AHA诊治程序用于具有不完全诊断标准的发热儿童的应用效果进行评价以及对其的进一步完善, 有待未来开展的多中心前瞻性研究。

关键词

川崎病 (Kawasaki disease); 指南(guidelines); 诊断推荐(diagnostic recommendation); 心脏病 (cardiac disease); 冠状动脉瘤 (coronary aneurysm)

缩略语

KD = Kawasaki disease
CAA = coronary artery aneurysm
AHA = American Heart Association
IVIG = intravenous immunoglobulin
CRP = C-reactive protein
ESR = erythrocyte sedimentation rate
ALT = alanine aminotransferase

Address correspondence to Elizabeth S. Yellen, MD, Children抯 Hospital Boston, Department of Cardiology, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115. E-mail: elizabeth.yellen@cardio. chboston.org

(万宏 译 杜军保 校)

英文原文请参阅  PEDIATRICS 2010;125(2):e234-e241

     
   
     

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