发展中国家助产士新生儿医疗护理培训与新生儿及围产儿死亡率之间的关系

Waldemar A. Carlo, MDa,b, Elizabeth M. McClure, MEdc, Elwyn Chomba, MDb,d, Hrishikesh Chakraborty, DrPHc, Tyler Hartwell, PhDc, Hillary Harris, MSc, Ornella Lincetto, MDe, Linda L. Wright, MDf

aDivision of Neonatology, Department of Pediatrics, School of Medicine, University of Alabama at Birmingham, Birmingham, Alabama; bCentre for Infectious Disease Research in Zambia, Lusaka, Zambia; cDepartment of Statistics and Epidemiology, RTI International, Durham, North Carolina; dDepartment of Paediatrics and Child Health, University Teaching Hospital, University of Zambia, Lusaka, Zambia; eDepartment of Child and Adolescent Health, World Health Organization Country Office in Hanoi, Socialist Republic of Viet Nam; and fCenter for Research for Mothers and Children, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, Maryland

研究背景

大多数的婴儿死亡发生在新生儿期。现有的新生儿卫生保健工作者教育计划在提高其知识和技能方面是行之有效的,但是有关这些计划对于降低新生儿死亡率效果的数据依然有限。

研究新知

在新生儿医疗护理方面对助产士进行培训, 降低了在低危及一级医疗机构分娩的婴儿的新生儿早期死亡率。

摘 要

目的   本研究设计的目的是检测如下假设,即2个培训计划可以降低低风险住院分娩的7 d 内新生儿死亡率。

方法   在研究方案和数据收集过程中,利用训练-培训者这一模式,在赞比亚的2个城市, 由具备研究资质的助产士, 连续对在低风险及一级城市社区保健诊所开展(辅助) 分娩的助产士进行世界卫生组织基本新生儿护理(ENC) 课程(包括一般预防和清洁、常规新生儿护理、复苏、温度调节、母乳喂养、袋鼠式护理、小婴儿护理和常见的疾病) 以及美国儿科学会新生儿复苏计划(深入的基本复苏) 的培训。在每一门课程结束后的3个时段收集数据。

结果   共有71 689名新生儿被纳入这3个研究时段。在经过ENC培训后, 7 d内新生儿的各种原因死亡率从11.5 / 1 000例活产降至6.8 / 1 000例活产[相对危险度: 0.59 (95% 可信区间: 0.48 ~ 0.77), P < 0.001], 究其原因是出生窒息和感染引起的死亡率降低。围产儿死亡率降低, 而死胎率没有降低。在修正了缺失的随访数据后, 研究者发现7 d 内新生儿死亡率在经过了新生儿复苏培训后, 降低得更为明显。

结论   对助产士的ENC培训降低了低风险医院中的7 d内新生儿死亡率。新生儿复苏的深入基本培训可以进一步降低死亡率。

关键词

新生儿死亡率(neonatal mortality); 围生期死亡率(perinatal mortality); 发展中国家(developing countries); 卫生系统(health systems); 有效性(effectiveness)

缩略语

ENC = Essential Newborn Care
NRP = Neonatal Resuscitation Program
WHO = World Health Organization

Address cor respondence to Waldemar A. Carlo, MD, University of Alabama at Birmingham, 9380 Women and Infants Center,1700 6thAve South Birmingham, AL 35233. E-mail: wcarlo@peds.uab.edu

(章晟、董建英 译唐雯、封志纯 校)

英文原文请参阅  PEDIATRICS 2011;126(5):e1064–e1071